中文全讯网站|“马兜铃酸”致肝癌?

2020-01-11 11:11:34

中文全讯网站|“马兜铃酸”致肝癌?

中文全讯网站,这两天,“马兜铃酸”成了热词。美国《科学转化医学》杂志(全世界最权威的学术期刊之一《科学》的子刊之一)10月18日发表一篇论文,提示含有马兜铃酸的中草药,是导致亚洲肝癌高发的重要原因。文章称,中国台湾地区近八成肝癌以及大陆地区近五成肝癌与马兜铃酸有关。

世卫组织发布的《世界癌症报告2014》中称,2012年中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球的一半以上。在中国,肝癌发病率高于0.02%,而欧美大部分地区肝癌的发病率只有0.005%左右。这个数据吸引了很多医学科研工作者,而发表上述论文的,就是台湾长庚医院研究团队。他们用三年时间,通过对肝癌样本的全基因组测序分析,发现台湾的98例肝癌患者的病理样本中,有78%具有马兜铃酸诱导基因突变的特征;大陆的89例肝癌样本中,有47%具有相关特征。文章还称,马兜铃酸致癌能力比抽烟、紫外线更强,且主要靠人体的肝脏、肾脏代谢。他们推测病人可能曾经使用含马兜铃酸中草药,导致基因突变。

对于马兜铃酸,很多人会感到陌生。马兜铃酸是一种有机酸类化合物,不少中草药中都含有马兜铃酸,特别是一些感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒。由于马兜铃酸涉及很多常用药,尤其是儿童用药,因此这篇论文更引发了强烈关注。上海中医药大学教授杨凌认为,这个新研究的意义在于:亚洲肝癌病例样本中具有极强的马兜铃酸dna诱变特征,而北美及欧洲肝癌样本中该特征极弱。由此推测,我国大陆、台湾以及东南亚等地肝癌病人,可能与使用含马兜铃酸中草药导致基因突变有关。

不过杨凌说,论文所述的这种非特异性多位点突变是否为马兜铃酸专属?多位点突变可否直接表述为毒性?特别在人体组织细胞中,该作用的因果关系都尚未完全证实,缺乏直接证据。马兜铃酸被证实是一级致癌物,这一点没有争议,不过是否就是引发中国人肝癌的罪魁祸首,仅靠本研究的结果还完全无法定论。需要澄清的是,基因突变不等于癌。

11月1日,食药监总局新闻发言人介绍,根据流行病学大样本、大数据分析,我国肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起,是否与马兜铃酸有直接关系,尚无直接有力的数据支撑。不过有业内专家表示,这篇论文独辟蹊径探讨了马兜铃酸的肝毒性,值得重视。

事实上,关于马兜铃酸的大规模关注,这并不是第一次。本报记者查证,2003年,新华社的系列报道就曾引起轩然大波。报道中估算,中国有数十万患者因为服用一种泻肝丸而导致慢性肾衰竭。此后,国内相关专家也指出,马兜铃酸有明显的肾毒性,含有马兜铃酸的草药会导致人的肾盂癌和输尿管癌。国家食药监总局新闻发言人表示,管理部门宣布用无毒的“木通”代替了含马兜铃酸的“关木通”后,马兜铃酸肾损害病例数量大幅下降,未收到直接引发肾癌报告。

马兜铃酸早被列为世界卫生组织国际癌症研究机构最高级别的第一类致癌物。研究称,长期服用含有马兜铃酸的中药(如关木通、马兜铃、广防己、天仙藤、青木香和细辛等)或相关中成药,即使停药,在数年后仍可导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭,肾盂、输尿管、膀胱移行细胞癌的发生率明显增加。也就是说,马兜铃酸的毒性早有定论:肾毒性、致癌性都很强,且与尿道癌、膀胱癌的发生有密切关联。但现实中,仍有不少中成药含有马兜铃酸成分,初步统计约有40多种,包括一些平喘、清肺、止咳的中成药。

上海中医药大学肝病研究所所长刘成海认为,“是药三分毒”,我国传统医药学对此早有认识,如导致肝损伤的千里光碱、雷公藤甲素等,通过配伍、炮制等手段,可发挥其药性抑制其毒性。“以毒攻毒”更是中医药的一个特色,众所周知的毒药砒霜,在治疗白血病中有独特效果。即使在西药中,毒性很强但仍然广泛应用的药物也不少,典型的例子是对乙酰氨基酚(扑热息痛的化学名),虽然公认为导致肝损伤的头号化学药,但其清热镇痛药效显著,“利大于弊”,至今还在市面上广泛应用。对马兜铃酸的认识也是如此。含马兜铃酸的中药材虽然有毒性,但在减重、消水肿、治疗关节炎等方面有着广泛应用,如果合理控制剂量,对毒副作用事先告知且严格监控,完全可以限制其毒性。此外,马兜铃酸的肾脏毒性与给药剂量和用药时间的长短呈相关性。

不过也有人认为,马兜铃酸作为赫赫有名的肾脏杀手,它创造了一个医学名词“中草药肾病”。它引起的肾脏损伤无法恢复,根本没有所谓的安全剂量。如何去除其有毒成分,需要国家相关部门进行专业化研究。11月1日,国家食药监总局新闻发言人表示,下一步他们要对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查,并组织技术机构和专家对含马兜铃酸药材和中成药进行风险评估。(毕嘉耘)

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